Большинство людей знают, что табак вреден, но немногие даже среди медицинских работников понимают, насколько он действительно опасен. Более 25 болезней, большинство из которых представляют опасность для жизни, обусловлено курением табака. Около половины курящих умирают из-за курения.

Табачный дым — гетерогенный аэрозоль (частицы 0,2-0,5 мкм), содержит более 4000 ингредиентов – это фармакологически активные вещества, антигенные, цитотоксические, мутагенные, канцерогенные. При курении развивается наркотическая зависимость от табака, сходная с зависимостью от кокаина и героина. Вдыхаемый никотин, связываясь с никотинхолинергическими рецепторами, вызывает стимулирующий,  эффект высвобождение множества трансмиттеров и физическую зависимость (никотиновая ломка, психотропный эффект, толерантность)

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (D. S. M.- IV) относит связанные с никотином расстройства к подгруппам определенной зависимости  (305.10) и абстиненции (292.0), которые могут возникать при использовании всех видов табака. Влияние табака и никотина, вызывающее зависимость и абстиненцию, по Международной статистической классификации болезней и связанной со здоровьем проблем (I.C.D.-10) также относится к заболеваниям категории. «Токсическое воздействие других и неизвестных веществ».

Процесс курения доставляет курильщику удовольствие, повышает настроение, улучшает память, самочувствие, снижает напряжение, стресс, помогает расслабиться. Поступление никотина рано утром в кровь стимулирует и возбуждает. Вечером, когда уровень никотина в крови велик, курение действует расслабляющее. Зависимость от табака подобна хроническому заболеванию: длительное течение; необходимость неотложной и поддерживающей терапии; рецидивирование  проявление хронической зависимости от никотина.

ПОСЛЕДСТВИЯ КУРЕНИЯ ТАБАКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Курение табака является главной, предотвратимой причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Безопасных сигарет или безопасного уровня курения не существует.

Курение увеличивает риск развития инфаркта миокарда в 2 раза. 30-40% всех смертей от ишемической болезни сердца связаны с курением. Курение также  в два раза увеличивает смертность от инсульта.

Курение является причиной 30% всех смертей от онкологических заболеваний. Оно увеличивает риск рака легких в 17 раз, рака полости рта в 18 раз, рака гортани в 11 раз, рака мочевого пузыря в 2 раза. Курящие трубку или сигары по степени риска смерти от рака легких в течение всей жизни занимают промежуточное положение между некурящими и курящими сигареты. Увеличение числа курящих женщин в последние десятилетия привело к увеличению случаев рака легких у женщин.

Риск развития хронических обструктивных заболеваний легких у курящих в 5-8 раз выше по сравнению с некурящими.

У курящих в 3-4 раза чаще по сравнению с некурящими имеется прогрессирующие заболевания десен. Эффективность лечения периодонтита у курильщиков вдвое ниже, чем у некурящих. Предполагается связь курения с возникновением кариеса.

Другие заболевания и состояния, связанные с курением,-это облитерирующий атеросклероз нижних конечностей; рак пищевода, желудка, почек, поджелудочной железы и шейки матки; бронхиальная астма; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; остеопороз и перелом шейки бедра у женщин пожилого возраста; ранний климакс; бесплодие (по крайней мере, у мужчин); замедление заживляемости ран; старение кожи и преждевременное образование морщин на лице; бессонница и другие.

Курение во время беременности увеличивает риск выкидышей, оказывает неблагоприятное воздействие на развитие плода (врожденный порок сердца и др.), вызывает снижение веса новорожденных, преждевременную внутриутробную смерть, отставание в физическом и умственном развитии после рождения. Курение также влияет на снижение способности к деторождению у женщин и нарушение спермообразования у мужчин.

Сочетание курения и других факторов риска, таких, артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина в крови, низкая физическая активность и др. дополнительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Сочетание курения с чрезмерным потреблением алкоголя увеличивает риск развития рака полости рта и пищевода. Курение может усилить действие различных токсических веществ при работе с ними и увеличить риск развития профессиональных заболеваний. У женщин, которые курят и принимают оральные контрацептивы риск развития инсульта в 20 раз больше по сравнению с некурящими женщинами.

Курение табака влияет на ожидаемую продолжительность и качество жизни: 35-летняя курящая женщина проживет на 5 лет меньше, чем некурящая, 35-летний курящий мужчина проживет на 7 лет меньше, чем некурящий.

Влияние курения на подростков: более частые и тяжелые респираторные заболевания; снижение функции и темпа роста легких; рост бронхо-легочных заболеваний с приступами кашля и свистящего дыхания; усиление одышки; понижение физической активности; снижение выносливости.

Степень риска развития заболеваний у курильщиков очень вариабельна и обусловлена:

длительностью, интенсивностью курения и типом табачного дыма;  профессиональным воздействием;  окружающей средой;  генетически обусловленной чувствительностью;

сопутствующими заболеваниями.

В последнее время  доказан вред пассивного курения.  Пассивное курение негативно влияет  на здоровье новорожденных и детей:  у детей, подвергающихся пассивному курению, низкий вес при рождении; чаще, чем в популяции встречается синдром внезапной смерти во сне; отставание в физическом и умственное развитии бронхит и пневмония; бронхиальная астма,  воспаление среднего уха.

Влияние пассивного курения на взрослых проявляется  увеличением риска бронхита и пневмонии; рака пищевода; злокачественных опухолей назальных синусов;  возрастанием риска смерти  от сердечно-сосудистых заболеваний; увеличением распространенности острых и хронических болезней сердца.

ПРЕИМУЩЕСТВА ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ

• Уменьшается риск повторного инфаркта миокарда и смерти у больных ишемической болезнью сердца;
• Сокращается вероятность респираторных инфекций;
• Снижается  смертность от хронических обструктивных заболеваний легких;
• Через 10 лет после отказа от курения риск рака легких составляет 30-50% от риска тех, кто продолжает курить.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

В соответствии с рекомендациями ВОЗ политика, направленная на контроль над табаком должна быть всесторонней и включать:

• запрет на рекламу и продвижение табачных продуктов, включая спонсорство и другие формы косвенной рекламы;
• эффективные предупреждения относительно вреда табачных продуктов;
• политику, направленную на защиту прав некурящих и разработку закона о свободной от курения окружающей среде;
• налоговую и ценообразовательную политику, и другие экономические меры, не поддерживающие производство и продажу табака посредством обложения налогом.

По данным Всемирного банка повышение налогов на табачные изделия является одним из наиболее эффективных компонентов политики по борьбе с табаком. Повышение стоимости пачки сигарет на 10% уменьшит потребление сигарет на 4%. При этом налоговые доходы увеличатся на 7%.

Запрет на курение в общественных местах и его строгое соблюдение может снизить употребление табака на 4-10%. Это приводит к более низкому уровню распространения курения и возрастанию количества случаев прекращения потребления табака. В то же время некурящим работникам обеспечивается большая защита от вредного воздействия табачного дыма.

Рамочная Конвенция ВОЗ по борьбе против табака, принятая в 2003 г 192-мя государствами членами ВОЗ, явилась толчком к тому, что отказ от курения в европейском обществе стало нормой. В некоторых странах Европы эта позитивная тенденция привела к тому, что курение запрещено на  рабочих местах в различных сферах, включая гостиничный и ресторанный сектор. Рамочная Конвенция, которую недавно подписала и наша страна, провозглашает право каждого на защиту от воздействия от табачного дыма.

Вышеуказанные меры требуют действий со стороны правительств. Медицинские и немедицинские работники должны поддерживать не курение путем информирования и просвещения вредных последствий, которые оказывает курение на здоровье, делая акцент на положительные стороны отказа от табака. Они также должны играть роль моделей, воздерживаясь от курения.

В России 66,5% курящих мужчин и 64,3% женщин считают курение вредным и хотели бы от него избавиться. Развитие зависимости от никотина теперь признается как главное препятствие для отказа от курения; трудности в самостоятельном отказе от курения свидетельствует о необходимости оказания помощи. Медицинские и немедицинские работники, имеют возможности для оказания такой помощи.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ОТКАЗУ ОТ КУРЕНИЯ

Медицинские работники должны укреплять положительный имидж не курения среди не курящих, мотивировать и помогать курильщикам в их желании бросить курить. К контролю за курением пациента необходимо подходить также, как и к диагностике и лечению какого-либо заболевания, давать короткий совет относительно отказа от курения, предлагать брошюры или памятки;

Прекращение курения является длительным и сложным процессом, подход к каждому пациенту должен быть индивидуальным в зависимости от стадии отказа от курения, на которой он находится.

Врач и медицинская сестра должны понимать следующее:

• каждый медицинский работник несет ответственность в борьбе с эпидемией курения;
• существуют методы, с помощью которых медицинские работники могут оказывать эффективную помощь пациентам и эта задача не так уж сложна, как кажется;
• прекращение курения это не только вопрос профилактики, это также является одним из назначений при лечении заболевания и реабилитации;
• медицинские работники должны спросить себя, являются ли они хорошим примером для пациентов.

Врачи и медицинские сестры должны:

а) спрашивать всех пациентов об их привычках в отношении курения («Вы курите? Курит ли самый близкий Вам человек?»).

б) обязательно вести медицинские записи, включающие информацию о том, является ли пациент курильщиком или нет;

в) укреплять позитивный имидж не курения среди не курильщиков;

г) искать возможности поднять и обсудить вопросы, связанные с курением, об отношении пациента к курению и о состоянии здоровья всех курильщиков при каждой консультации, встрече с пациентом или визите на дом. При этом уделить особое внимание:

• подросткам;
• беременным женщинам и тем, которые надеются забеременеть;
• людям, у которых есть младенцы и маленькие дети в семье;
• людям с артериальной гипертензией, повышенным уровнем холестерина в крови, сердечно-сосудистыми и бронхолегочными заболеваниями, заболеваниями периферических артерий, респираторными заболеваниями и тем, кому предстоит операция.

д) оценить индивидуальную зависимость от никотина у пациентов при помощи простых вопросов, а именно: «Как долго и сколько Вы курите? Как скоро после того, как Вы проснетесь, Вы выкуриваете первую сигарету? Хотите ли Вы бросить курить? Пытались ли Вы когда-нибудь бросить курить? Вы уверены, что если Вы решите бросить курить, Вы добьетесь успеха?»

е) советовать всем курильщикам бросить курить;

• давать полную, ясную, информацию о вреде, наносимом курением здоровью; выяснить отношение пациента и исправить его неправильное представление (например, что это уже слишком поздно), объяснить необходимость и пользу отказа от этой привычки независимо от возраста и состояния здоровья;
• для того чтобы убедиться, что установка получена и понята, при каждой следующей беседе необходимо повторять и закреплять ее;
• подчеркивать те преимущества, которые пациент получит, бросив курить, поддерживать мотивацию пациента и подготовить его к принятию «действий», но не заставлять пациента насильно, если он к этому еще не готов.

ж) помогать пациентам составлять индивидуальный план прекращения курения, предлагая советы, раздавая буклеты и брошюры по самопомощи, а также  оказывая всю необходимую поддержку (например, помочь определиться с датой отказа от табака,  подключать супруга и друзей, помочь избегать «курительных ситуаций», и т.д.);

з) обеспечивать постоянный контроль, в случае возобновления курения, поощрять пациента попытаться отказаться вновь;

и) предлагать медикаментозную терапию, когда это необходимо и давать четкие рекомендации ее правильного применения.

Всем курящим надо рекомендовать бросить курить (сразу или постепенно), некурящим — не начинать курить.

Научно обоснованными считаются краткие своевременные рекомендации медицинских работников  по прекращению курения, личная поведенческая поддержка, и медикаментозная терапия (назначение никотинзаместительной терапии (НЗТ), бупропиона и чампикса).

Работа с курящими пациентами:

• зафиксируйте в медицинской документации количество выкуриваемых сигарет в сутки, стаж курения, количество попыток отказа от табака;
• дайте короткий совет и объясните, почему надо бросить курить;
• определите препятствия, оказывайте поддержку;
• помогите составить план отвыкания от этой привычки, снабдите буклетами и брошюрами;
• предлагайте по возможности НЗТ;
• направляйте пациентов при необходимости в наркологические диспансеры или на групповые занятия.

Повышение мотивации:

• для каждого курящего подготовьте вопросы для обсуждения;
• предупредите о последствиях курения и сообщите о преимуществах отказа от табака;
• повторяйте информацию, повышающую мотивацию, во время каждого визита;
• приглашайте на дополнительные консультации через неделю, 1, 3, 6 мес. после прекращения курения;
• консультируйте членов семьи.

Короткая терапия (консультация) до 3 мин. по отказу от курения достаточно эффективна. Существует взаимосвязь между интенсивностью консультации (продолжительность  контакта в минутах) и ее эффективностью.

Интенсивная терапия: консультации продолжительностью более 10 мин. Предлагается 4 или более консультаций. Общее время контакта по крайней мере 30 мин.

Такая терапия в 2-3 раза эффективнее, чем короткая терапия. Может проводиться индивидуально, в группе курящих, по телефону.

Результативность консультаций:

• после совета врача прекратить курить отказывается от табака не менее 2%  курильщиков, что оказывает статистически значимое влияние на здоровье населения;
• при повторных беседах и психологической поддержке этот показатель повышается еще на 3%;
• консультация психолога приводит к тому же результату (3%);
• рекомендации специально обученных медицинских сестер или социальных работников без медицинского образования также увеличивает долю прекративших курить.

План отказа от курения (для пациентов):

• определите  причину, по которой Вы решили бросить курить (заболевания и риск их развития, охрана здоровья ребенка, другое).
• Сформулируйте  для себя  пользу, которую получите, отказавшись от табака.
• Очень продуманно отнеситесь к выбору    даты отказа от курения (с этого момента ни одной затяжки).
• Уберите сигареты и все курительные принадлежности.
• Сделайте свой дом, машину и работу зоной, свободной от курения.
• Сообщите родным, друзьям, коллегам по работе, что бросаете курить.
• Будьте готовы к трудностям, особенно впервые несколько недель.
• Разработайте новые формы поведения, которые могут помочь избежать срыва:
  • наметьте изменения привычного распорядка дня, чтобы уменьшить риск рецидивов курения;
  • избегайте стрессов;
  • при желании закурить продумайте, как занять свои руки, рот и голову чем-то другим;
  • планируйте каждый день, что-нибудь приятное.
• Обсудите с врачом план возможного лекарственного лечения.

Причиной рецидива курения нередко бывает абстинентный синдром.

Абстинентный синдром (никотиновая ломка) развивается через 90-120 мин после прекращения курения, достигая максимума через 24 часа. Его проявления:

• острая потребность закурить;
• раздражительность;
• тревога, беспокойство;
• снижение концентрации внимания;
• запор;
• усиленный аппетит.