Для оказания медицинской помощи, гражданин лично обращается с письменным заявлением,
которое содержит следующие сведения:
 
1) наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление;
 
2) фамилия и инициалы руководителя медицинской организации, принявшей заявление;
 
3) информация о гражданине:
фамилия, имя, отчество (при наличии);
пол;
дата рождения;
место рождения;
гражданство;
паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника);
место регистрации;
дата регистрации;
контактная информация;
 
4) номер полиса обязательного медицинского страхования гражданина;
 
5) наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином;
 
6) наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления.

Перечень необходимых документов, требуемых от граждан для предоставления услуги «запись на прием к врачу»
 
Для получения Услуги гражданин предоставляет следующие документы:
 
— документ, удостоверяющий личность;
 
— полис обязательного медицинского страхования;
 
При необходимости: направление лечащего врача, документ, подтверждающий отношение к льготной категории граждан